O Ensino da Patologia e Sua Influência na Atuação de Patologistas e Infectologistas no Rio de Janeiro / Influence of Pathology Teaching on the Performance of Pathologists and Infectious Diseases Specialists in Rio de Janeiro

RESUMO Estudos sobre o ensino da patologia no Brasil são escassos e mostram um cenário desmotivador para estudantes e professores. Embora essa disciplina seja fundamental à formação médica, o distanciamento entre o seu ensino e o das demais disciplinas clínicas leva ao não reconhecimento, por parte dos estudantes, da importância da patologia para a formação profissional, especialmente na área de doenças infecciosas. O objetivo deste estudo foi investigar o processo de formação e produção do conhecimento em patologia em três faculdades de Medicina com ensino tradicional no Estado do Rio de Janeiro e seu impacto na atuação de patologistas e infectologistas. Trata-se de um estudo qualitativo com utilização da técnica do discurso do sujeito coletivo em entrevistas semiestruturadas. Foram entrevistados sete professores de patologia de duas faculdades públicas e de uma particular e dez médicos - cinco patologistas que atuavam no Rio de Janeiro e cinco infectologistas de um centro de referências em doenças infecciosas no Rio de Janeiro. A disciplina de patologia é oferecida de forma descontextualizada em períodos específicos. Professores reconhecem que aulas descontextualizadas não estimulam o interesse pela especialidade nem preparam estudantes para interação com patologistas e serviços de anatomia patológica. Para infectologistas, falta percepção da importância da patologia na graduação, o que para patologistas gera dificuldades na interação com infectologistas, resultando em preenchimento incompleto de solicitação de exames histopatológicos, dificuldade na interpretação de laudos e envio inadequado de amostras. Infectologistas e patologistas acreditam que mais aulas práticas, maior integração com a clínica e a presença do patologista em outros cenários de aprendizagem aumentem o interesse pela patologia. Todos os professores, infectologistas e patologistas pesquisados reconheceram a existência de lacunas no ensino-aprendizagem na disciplina de patologia na graduação médica e a necessidade de reformulação para torná-la uma especialidade mais interessante e alinhada à realidade profissional.

ABSTRACT Studies on the teaching of pathology are scarce in Brazil and show a demotivating scenario for students and professors. Although it is fundamental for medical training, the distance between pathology and other clinical disciplines leads to students not recognizing the importance of pathology for their professional education, especially in the field of infectious diseases. The aim of this study was to investigate the teaching-learning process of pathology in three medical schools in the state of Rio de Janeiro which offer traditional teaching, and its impact on the work of pathologists and infectious disease specialists. It is a qualitative study using the collective subject discourse technique in semi-structured interviews. We interviewed seven pathology professors from the three medical schools along with 10 physicians, five pathologists working in pathology laboratories and five infectious disease specialists from a referral center on infectious diseases in Rio de Janeiro. The discipline of pathology is taught in a non-contextualized manner limited to a few semesters. Professors recognize that non-contextualized classes neither stimulate interest in the specialty nor prepare students for interaction with pathologists and pathology laboratories. For infectious disease specialists, medical undergraduates' lack of perception regarding the importance of pathology leads to difficult interaction between pathologists and infectious disease specialists. This difficult interaction translates into incomplete histopathological requests, difficulty in interpreting pathology reports and inadequate sending of samples. Infectious disease specialists and pathologists believe that a focus on more practical activities, greater integration with clinical disciplines and the presence of pathologists in other learning scenarios would increase interest in pathology. All the professors and physicians surveyed acknowledged the existence of gaps in the teaching of pathology in medical schools and the need for a reformulation to make it a more interesting discipline and aligned with future practice.

Historical review of clinical vaccine studies at Oswaldo Cruz Institute and Oswaldo Cruz Foundation--technological development issues.

This paper presents, from the perspective of technological development and production, the results of an investigation examining 61 clinical studies with vaccines conducted in Brazil between 1938-2013, with the participation of the Oswaldo Cruz Institute (IOC) and the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz). These studies have been identified and reviewed according to criteria, such as the kind of vaccine (viral, bacterial, parasitic), their rationale, design and methodological strategies. The results indicate that IOC and Fiocruz have accumulated along this time significant knowledge and experience for the performance of studies in all clinical phases and are prepared for the development of new vaccines products and processes. We recommend national policy strategies to overcome existing regulatory and financing constraints.

Historical review of clinical vaccine studies at Oswaldo Cruz Institute and Oswaldo Cruz Foundation - technological development issues

This paper presents, from the perspective of technological development and production, the results of an investigation examining 61 clinical studies with vaccines conducted in Brazil between 1938-2013, with the participation of the Oswaldo Cruz Institute (IOC) and the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz). These studies have been identified and reviewed according to criteria, such as the kind of vaccine (viral, bacterial, parasitic), their rationale, design and methodological strategies. The results indicate that IOC and Fiocruz have accumulated along this time significant knowledge and experience for the performance of studies in all clinical phases and are prepared for the development of new vaccines products and processes. We recommend national policy strategies to overcome existing regulatory and financing constraints.

Gestão em ciência e tecnologia: desafio para os laboratórios de Saúde Pública no Brasil / Science and Tecnology Management: a Challenge for Public Health Laboratories in Brazil

A partir da percepção dos pesquisadores, objetivou-se inferir as condições para realização de pesquisas científicas em todos os laboratórios de Saúde Pública que, no Brasil, são referência para o diagnóstico de dengue, febre amarela e febre maculosa. Um questionário foi enviado aos pesquisadores, contemplando conceitos e temas sobre a gestão de projetos científicos e o ambiente para a produção científica. Cada item investigado apresentava alternativas de resposta segundo a escala de atitudes de Likert, de modo a captar o ponto de vista do pesquisador sobre a situação atual e a situação desejável, em seu próprio laboratório. Os resultados foram lançados em gráficos e avaliados pelo exame de consistência interna, de acordo com o alfa de Cronbach. Concluiu-se que os laboratórios de referência para dengue, febre amarela e febre maculosa no Brasil dispõem de condições para a execução de pesquisas científicas mas enfrentam dificuldades relacionadas, principalmente, ao planejamento e gestão em ciência e tecnologia.

This study had the objective to understand the perception of researchers about the conditions for scientific research production available in Brazilian reference laboratories for the diagnosis of dengue; yellow fever and spot fever. A questionnaire was sent to researchers with questions related to concepts and themes on scientific projects management and the environment for scientific production. It was a Likert type questionnaire with multiple response options. Thepurpose was to know the point of view of each researcher about the present situation and the desirable situation intheir laboratory of origin. Results were plotted in graphs and their internal consistency was checked using Cronbach's alpha. This study has concluded that those reference laboratories are able to undertake scientific projects, although they have difficulties related mainly to scientific and technology planning and management.

[Characteristics of Vibrio parahaemolyticus isolated from mussels (Perna perna) commercialized at Niterói, Rio de Janeiro]. / Características de Vibrio parahaemolyticus isolados de mexilhões (Perna perna) comercializados em Niterói, Rio de Janeiro.

The marine ecosystem is the natural habitat of bacteria like Vibrio parahaemolyticus, an important pathogen that cause human gastroenteritis associated with seafood consumption. In the present investigation, the presence of V. parahaemolyticus in 86 in natural and precooked mussel samples was evaluated. Vibrio parahaemolyticus was isolated from 11.6% of the in natural and precooked mussels. All strains tested were urease-positive and 28.5% were Kanagawa-positive, which suggests that they have pathogenic potential for humans. There was predominance of the O10:K52 serotype and the emerging O3:K6 strain was identified. These results show the epidemiological relevance of V. parahaemolyticus in cases of human gastroenteritis following mussel consumption without adequately cooking them (100 degrees C/15 min). Moreover, it is important to alert the Brazilian Sanitary Surveillance authorities regarding their presence in the food chain and their public health risks.

Características de Vibrio parahaemolyticus isolados de mexilhões (Perna perna) comercializados em Niterói, Rio de Janeiro / Characteristics of Vibrio parahaemolyticus isolated from mussels (Perna perna) commercialized at Niterói, Rio de Janeiro

O ecossistema marinho é o habitat natural de bactérias como Vibrio parahaemolyticus, um importante patógeno causador de gastrenterite humana associada ao consumo de alimentos marinhos. Na presente investigação, foi avaliada a presença de V. parahaemolyticus a partir de 86 amostras de mexilhões in natura e pré-cozidos. Vibrio parahaemolyticus foi isolado a partir de 11,6 por cento dos mexilhões in natura e pré-cozidos avaliados. Todas as cepas avaliadas demonstraram-se urease positivas e 28,5 por cento Kanagawa positivas sugerindo um potencial patogênico para o homem. Houve a predominância do sorotipo O10:K52 e a identificação da cepa emergente O3:K6. Esses resultados apontam para a relevância epidemiológica de V. parahaemolyticus em casos de gastrenterite humana após consumo de mexilhões sem cozimento adequado (100°C/15min). Além disso, é importante alertar as autoridades de Vigilância Sanitária no Brasil quanto a sua presença na cadeia alimentar e seus riscos para a Saúde Pública.

The marine ecosystem is the natural habitat of bacteria like Vibrio parahaemolyticus, an important pathogen that cause human gastroenteritis associated with seafood consumption. In the present investigation, the presence of V. parahaemolyticus in 86 in natura and precooked mussel samples was evaluated. Vibrio parahaemolyticus was isolated from 11.6 percent of the in natura and precooked mussels. All strains tested were urease-positive and 28.5 percent were Kanagawa-positive, which suggests that they have pathogenic potential for humans. There was predominance of the O10:K52 serotype and the emerging O3:K6 strain was identified. These results show the epidemiological relevance of V. parahaemolyticus in cases of human gastroenteritis following mussel consumption without adequately cooking them (100°C/15min). Moreover, it is important to alert the Brazilian Sanitary Surveillance authorities regarding their presence in the food chain and their public health risks.

Social ecosystem health: confronting the complexity and emergence of infectious diseases

A emergência e reemergência de doenças infecciosas e sua rápida disseminaçäo em escala global estäo desafiando os sistemas nacionais de saúe, em particular nos países em desenvolvimento afetados pela pobreza extrema e pela degradaçäo ambiental. As expectativas de que novas vacinas e medicamentos e a vigilância global contribuiriam paraimpedir essas tendências têm sido até aqui frustradas pela complexidade da transiçäo epidemiológica, em que pese às perspectivas promissoras da biologia molecular e da engenharia genética. Esse impasse levanta questöes cruciais relacionadas às estruturas conceituais que embasam a definiçäo de prioridades, a antecipaçäo de riscos e a transferência dos resultados da ciência e da tecnologia para a sociedade. Discute essas questöes e as limitaçöes das ciências sociais e econômicas, de um lado, e da ecologia, de outro, como principais referências teóricas das ciências da saúde, para enfrentar sozinhas a complexidade desses cenários. A tensäo entre esses paradigmas historicamente dissociados é discutida, e uma abordagem transdiciplinar é proposta - ecossistema social e saúde -, incorporando essas distintas perspectivas em um referencial teórico abrangente.

A reforma da saúde de Clinton: liçöes para o Brasil / The health reform of Clinton: lesson to the Brazil

O presente artigo analisa a proposta para a reforma do sistema de saúde, apresentada pelo Presidente Clinton ao Congresso dos Estados Unidos, na versäo de 1993. Após considerar os aspectos essenciais da paradoxal situaçäo da saúde americana e que culminaram na conscientizaçäo pela sociedade da necessidade inadiável da reforma, as autoras apresentaram e analisam o seis princípios norteadores da proposta Clinton, destacando as principais implicaçöes para a experiência da reforma sanitária brasileira

Estado, movimentos sociais e reformas na América Latina: uma reflexäo sobre a crise contemporânea / The state, social movements, and reforms in Latin America: a reflection on the temporary crisis

Discute os sistemas de proteçäo social na América Latina e as perpectivas para reformas sociais na regiäo, tomando como referência os padröes existentes de relacionamento entre a sociedade e o Estado. Analisa a adoçäo de tipologias referidas às diferentes modalidades de Welfare State na classificaçäo dos sistemas de proteçäo social na regiäo; e a identificaçäo de uma suposta crise do Welfare State no cenário internacional, que se expressaria, nos sistemas latino-americanos de proteçäo social. Questiona ambas as abordagens e conclui tentando mostrar que a complexa realidade latino-americana exige tratamento teórico metodológico compatível com o cenário de heterogeneidade estrutural dominante na regiäo (AU)

Intoxicaçöes e envenenamentos acidentais na Brasil: uma questäo de saúde pública

O presente trabalho constitui estudo exploratório do problema das intoxicaçöes e envenenamentos acidentais no Brasil, realizado como parte do Acidente do Acordo de Cooperaçäo Técnica para o Programa /global de Prevençäo de Acidentes do Escritório Regional Europeu da Organizaçäo Mundial da Saúde (CMS) com a Fundaçäo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). Alertando para a gravidade do problema e para o sub-registro nos quatro sistemas de informaçäo analisados, as autoras identificam os obstáculos que limitam a geraçäo de informaçöes sobre a morbimortalidade neste campo, cuja superaçäo permitirá a definiçäo de prioridades para uma política de saúde

Oferta tecnológica para o desenvolvimento em saúde: o caso da FIOCRUZ / Technological proposal for health development: the case of FIOCRUZ

O presente trabalho apresenta a proposta metodológica e os resultados consolidados do levantamento realizado, de modo descontínuo, ao longo de período de 6 meses (outubro de 86 a março de 87) da oferta tecnológica da FIOCRUZ. As definiçöes conceituais e os procedimentos utilizados säo apresentados de modo detalhado, por tratar-se de trabalho inédito na área de saúde. Também säo apresentadas as 76 ofertas mapeadas, tecendo-se breves comentários, sobre sua relevância para o quadro sanitário nacional, bem como sobre a importâncoa da pesquisa para as atividades de gestäo tecnológica em saúde

Padroes epidemiológicos e política de saúde no Brasil / Epidemiologic patterns and health politics in Brazil

O objetivo desta tese é o exame da diversidade epidemiológica que caracteriza os padroes de morbidade e mortalidade apresentados pela populaçao brasileira, seus determinantes e suas implicaçoes para a política de saúde. O primeiro capítulo é uma descriçao da atual configuraçao epidemiológica brasileira e das consequências da transiçao dos padroes demográficos e da morbimortalidade, marcada pela persistência de padroes característicos do "atraso" sobrepostos a consolidaçao de padroes característicos da "modernidade", destacando sua diferença com relaçao aos países centrais, onde tal transiçao se deu a partir da superaçao dos padroes do atraso. No segundo capítulo passo a análise dos determinantes estruturais da transiçao demográfica e epidemiológica observada a partir das formas de incorporaçao e repulsao da populaçao pelo sistema produtivo, procurando apresentar, de forma sintética, algumas teses do pensamento sócio-econômico brasileiro, partindo de uma revisao da concepçao da heterogeneidade estrutural. Procuro demonstrar, partindo deste referencial, a impossibilidade de demarcaçao no espaço geográfico e econômico de populaçoes submetidas simultaneamente a "modernidade" e ao "atraso". Mostra que a apreensao desta complexidade da realidade social brasileira, essencial para a epidemiologia, estudo em profundidade das especificidades manifestas na configuraçao e dinâmica das estruturas ocupacionais, formais e informais, marcadas pela extrema mobilidade. Concluo este capítulo mostrando que a dicotomia dos determinantes dos padroes epidemiológicos nao se reproduz como dicotomia epidemiológica, isto é, na forma de segmentos diferenciados da populaçao abrangida, sendo ela própria portadora desta heterogeneidade. No terceiro e último capítulo, destaco que a construçao do conceito de perfil epidemiológico fundamentado no conceito de classe social problemática para nossa realidade social. Na concepçao desenvolvida nesta tese, o conceito de padrao epidemiológico vincula-se a estrutura de cansalidade, que determina formas específicas de morbidade e mortalidade, enquanto o conceito de perfil epidemiológico passa, na nova formulaçao proposta, a designar sua expressao concreta em uma dada populaçao, quando a identificaçao da cansalidade (de "classes") já nao é mais, como no caso brasileiro, tao evidente, pela sobreposiçao já referida. Este último capítulo é concluído com a apresentaçao de uma proposta de modelo para a operacionalizaçao em epidemiologia compatível com a

Saúde e trabalho: a crise da Previdência Social / Health and labour: the crisis of Social Security

Interpretaçäo da política de saúde no país a partir da década de 60, fundamentada pelo conhecimento disponível sobre os conceitos de saúde e de doença, determinaçäo social da doença, medicina como saber e prática, trabalho médico em sua relaçäo com outros trabalhos concretos e com a produçäo da força de trabalho, estrutura da produçäo e consumo dos serviços de saúde em sociedades históricas, recuperado e reordenado pela autora em torno de um eixo central - a questäo das relaçöes entre capital e trabalho no Brasil.(AU)